Два простых анализа для проверки почек

Почки часто называют «молчаливым органом» — они не подают болевых сигналов, пока болезнь не заходит далеко. Регулярная сдача двух простых анализов позволяет выявить проблемы на ранней стадии, объяснила кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ Елена Шахнова. Она также предупредила, что диета, обезболивающие и даже фитнес могут нанести почкам серьезный урон.

Большинство заболеваний почек долгое время протекают в скрытой форме. Симптомы появляются не сразу и неспецифичны: тошнота, слабость, отвращение к пище. Эти признаки маскируются под другие недуги, но на самом деле указывают на продвинутую стадию почечной недостаточности.

Хроническая болезнь почек (ХБП) часто обнаруживается случайно. На ранних этапах ее можно заподозрить только по отклонениям в анализах крови и мочи. Если не проводить регулярный скрининг, симптомы становятся заметными лишь ближе к терминальной стадии.

Для скрининга достаточно сдать общий анализ мочи с тестом на альбуминурию и биохимический анализ крови на креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации. При наличии сопутствующих заболеваний также оценивают глюкозу, мочевую кислоту и холестерин. Раз в год рекомендуется делать УЗИ почек для выявления онкологических заболеваний.

Факторы риска ХБП делятся на две группы. Немодифицируемые (нельзя изменить): пожилой возраст (60+), мужской пол, низкая масса тела при рождении (недоношенность), наследственная предрасположенность. Модифицируемые (можно контролировать): сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление, частые инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты), избыточное потребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), высокобелковая диета (2–3 г белка на кг веса в сутки), кетодиеты, нарушение пуринового обмена (подагра), ожирение. Табакокурение является независимым фактором риска. У беременных преэклампсия также повышает риск поражения почек.

Симптомы, которые должны насторожить: тошнота, рвота, головная боль из-за повышенного давления, отеки, задержка жидкости, пенистая моча. Боль в области почек появляется только при движении камня (почечная колика) или при резком увеличении органа, растягивающем капсулу. Сами почки не болят, так как в их паренхиме нет болевых рецепторов.

Прогноз зависит от типа поражения. Острое повреждение почек (например, от приема обезболивающих, антибиотиков, химиотерапии или обезвоживания) может быть обратимым. Хроническая болезнь почек — это «наднозологическое» состояние, длящееся более трех месяцев. Полностью восстановить утраченные нефроны нельзя, но можно замедлить прогрессирование, контролируя факторы риска, и достичь ремиссии.

Лекарства могут быть токсичны для почек. Особенно опасны НПВС, особенно в сочетании с мочегонными, некоторые антибиотики, а также препараты группы омепразола при бесконтрольном приеме. Это модифицируемый фактор риска.

Данные о влиянии микробиоты на ХБП пока недостаточны для доказательной медицины. Однако регулярное питание важно: почки «не терпят» голодания. Длительные перерывы в еде усиливают распад тканей, что увеличивает нагрузку на почки и может ускорить прогрессирование болезни.

Елена Шахнова рассказала о пациентке 40 лет, увлекавшейся фитнесом. Чтобы нарастить мышечную массу, она в течение 4–5 лет ежедневно потребляла 2 г белка на кг веса — много мяса, курицы, протеиновые коктейли. У нее развился нефротический синдром с потерей 5 г белка в сутки и отеками стоп и голеней. Врачи не сразу обратили внимание на белок в моче и сниженный общий белок крови. После обращения к нефрологу и биопсии почки диагностировали хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). Изменение диеты (снижение белка до 1 г/кг) и нефропротективное лечение через два месяца уменьшили потерю белка до 2 г в сутки, отеки исчезли. Однако часть нефронов была потеряна необратимо, пациентка продолжает наблюдаться.

При терминальной стадии ХБП назначают заместительную почечную терапию. Три основных метода: гемодиализ (очистка крови аппаратом «искусственная почка» 3 раза в неделю, минимум 12 часов), перитонеальный диализ (очистка через брюшину, выполняемая пациентом самостоятельно 4 раза в сутки или в автоматическом режиме ночью) и пересадка почки — наиболее оптимальный способ, улучшающий качество жизни. Все три метода доступны в России по полису ОМС. Заместительная терапия спасает жизнь, но полностью не заменяет работу собственных почек, поэтому задача нефролога — максимально отдалить момент ее начала.

Здоровому человеку без проблем с почками не нужно специально считать белок — достаточно не превышать 2–3 г на кг веса. Важно регулярно проходить скрининг (анализы мочи и крови) хотя бы раз в год, особенно людям старше 60 лет и из групп риска. Необходимо также контролировать хронические заболевания, влияющие на почки: сахарный диабет, артериальную гипертонию, дорсопатию, ревматоидный артрит, артрозы.